中国医改四个新热点的聚焦
2017年在人们匆匆忙忙的改革声中度过了！大家感到这一年特别的沉重！也特别的艰难！其实，改革就是这样一种阵痛，舒舒服服是不可能改革好的！改革就是这样一种从习惯中，探索走出新的路径的一种全新变革！过去的一年，虽然艰难，但中国医改还是在公立医院的改革主战场方面走过了不平凡的一年！因此，可以说2017年是为2018年改革奠定基础的一年，也是为2018年深化中国医改铺路的一年！
2017年，中国医改的许多硬骨头已经开始啃动！很多的医改成效已经初现端倪！可以预期，2018年中国医改将会有许多全新的进展，值得期待！
第一，现代医院管理制度将为公立医院改革指明方向！
党的十九大提出了公立医院改革的发展方向与战略，就是要建立现代医院管理制度。现代医院管理制度在中国医改的背景下，就是要进一步理顺公立医院外部的治理环境和内部的治理架构。同时，在现代法人治理的基础上，对公立医院的运营管理、医疗管理和行政管理提出十四个方面的规范性要求！并且通过有效的医院绩效制度改革来进一步调动广大医务人员的积极性！促进中国公立医院改革主战场的作用发挥。
因此，可以预期2018年中国的公立医院将在现代医院管理制度的构建方面取得显著进展！这与过去探索的深圳模式、上海申康模式和无锡“管办分离”模式等，都会有一个显著的变化！这就是要按照中央新的要求来进行对公立医院管理架构规范的重塑！这可能是全国统一的现代医院管理制度模式的基础。新的一年里，这一方面我们全国医疗界将会取得显著进展！
江苏省医院协会医院管理评价研究专委会，已经在黄会长的组织下开展了在现代医院管理制度的条件下，医院管理十四个方面的成功案例的初步研究，也必将会为全国现代医院管理制度的构建做出我们的一点点创新贡献。
第二，紧密型医联体的构建，将成为中国分级诊疗模式实施的关键。
医联体作为中国现阶段医疗资源整合和分级诊疗模式推进的一个关键点，在许多地区、许多地方都进行了积极的研究与拓展，以期获得增加基层医疗单位的实力与活力，增加患者与社会满意度，推进三级医院与医保的改革等。在这些方面，也取得了一些经验和一些成功的探索！但是，被称之为中国医联体建设的“最后一公里”问题的，往往是体制和机制的改革问题！由于绝大多数的医联体可能都存在着体制不顺、机制不活的问题！因此，许多医联体名存实亡，或者只有形式表面上的价值！而实际运行上几乎处处受制，举步维艰，医联体的效果与作用都大打折扣。
我个人认为，紧密型医联体是现阶段中国国情发展的需要，也是中国医改发展过程中的一种过渡形式，特别是在我们很多地区优质医疗资源紧缺，社会和患者对社区医疗很不放心的情况下，能通过三级核心医院的优质品牌和优质资源的拓展与社区医疗机构进行紧密合作，将社区医疗的服务水平提升，与三级诊疗的分级转诊模式紧密对接。这种变革和创新，可以说是改革的需要！也是社会的需要！2018年，中国紧密型医联体的变革，将主要是从区域卫生行政部门能主动地简政放权，将社区医疗机构与三级医院或二级医院进行紧密整合，并且通过医疗资源的共享，医疗技术的共管，医疗服务水平的共同提升，来达到一体化的发展新模式。这是一种创新！也是未来医联体发展与改革的必然走向！
第三，如何真正实现“三医联动”是中国医改中的一个难点和交汇点。
目前，在中国医改中最突出的问题可能就是“三医”改革不联动的问题！主要表现为：各自为政，改革不同步，互相牵制，相互产生消极影响等问题！而且，这种表现已经越来越突出！公立医院改革、医药体制改革和医保管理组织的改革，其实都是中国医改的重要内容。虽然它们都有各自的改革特点和意义，但是这三个改革在中国的医改中如何相互配合？如何互相促进？这应当是我们下一步推进中国医改新的重点和目标任务。
可以说，“三医”不联动表现的矛盾和问题是显而易见的！对于公立医院的改革是消极的影响！对于医药行业的改革也是一个瓶颈！同时，对于医保改革也是一个难题！而“三医联动”的改革将会产生一个全新的局面，例如：医疗体制的改革可以让药品这个专业的行业由医药行业入驻和来进行管理。医药行业的改革要充分考虑医疗行业的特点和要求。同时医保也要兼顾医疗行业的改革和医药行业改革的需要，并且得到充分的体现和管理的支撑。“三医联动”可以让中国医改整体化作用充分体现。可以解决改革进程中的许多不适应、矛盾与症结，让医改的力量得到强化与协调。
第四，中国医生集团的改革将可能会出现实质性的进展。
医生集团是医院管理和改革的一种全新形式。这在国际上非常盛行，但是中国的医生集团目前还只是处于起步阶段，现在虽然数量上已经有了四百多个。但是，它的规模和效应以及作用与意义，都还是仅仅处于起步阶段！2018年有希望的是我们中国的医生集团将会取得实质性的进展。
中国的医生集团目前处于起步阶段，但发展有些迟缓，也有一些困惑！主要的问题就是医生集团，究竟存在的目的、价值和意义是什么？发挥的作用是什么？现阶段，由于公立医院比较强势，在医生的管理上比较严格，以及在医院的会诊上还没有非常需要医生集团这种形式的支撑。加之医生在会诊和医疗中也没有对医生集团的这种形式存在着依靠，社会与患者也没有完全信任医生集团这种全新的形式等。因而，医生集团在医疗中的作用与意义尚有待发挥！
2018年，在医生集团的改革中，可以预见可能会有两个方面的发展变化：一是公立医院将可能会越来越重视医生集团的这种管理形式。让医生多点执业为公立医院的发展服务，为公立医院的医生管理服务。二是社会资本也会更加密切的关注医生集团这样的一种轻资产和有效的医疗服务组织。将会采取资本的注入和灵活的管理方式使医生集团在医改中和医疗服务中发挥全新的作用，这也可能会是中国医改中非常值得期待的一个改革突破口！
