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关于打击欺诈骗保典型案例的通报

日期:2019-06-21 08:35:23  查看:923次

各市医疗保障局:

按照国家医保局和省委省政府工作部署,省医疗保障局高度重视医保基金安全,持续深入开展打击欺诈骗保专项行动和专项治理,全省各级医保部门硬化监管措施,加大打击力度,依法依规查处了一批欺诈骗保案件。为吸取经验,举一反三,保持打击欺诈骗保高压态势,现将7起典型案例通报如下:

一、抚顺康泰老年病医院骗取医保基金案

经查,抚顺市康泰老年病医院以免费为老年人体检为由,骗取老年人医保卡,通过医院专业人员编造假病例,骗取医保基金。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》和《抚顺市医保定点医疗机构医疗服务协议》规定,解除该院医保定点服务协议,将涉嫌欺诈骗保线索移交公安部门立案调查处理,违法违规和处罚金额待公安部门核定后追缴。公安部门经过详细调查后,确认抚顺市康泰老年病医院违法事实,抓捕该院法人和主要犯罪嫌疑人9名,正式批准逮捕3人,取保候审6人,该案现进入诉讼程序。

二、营口市盖州西城医院骗取医保、新农合基金案

经查,营口市盖州西城医院通过冒名顶替住院,降低住院标准、不合理用药、不合理治疗等手段骗取医保、新农合基金10.34万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》和《营口市基本医疗保险定点住院医疗机构协议书》、《盖州市新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议书》规定,追回新农合基金2879.00元,罚款14395.00元,追回医保基金和处违约金合计16.40万元,解除该院医疗保险、新农合定点服务协议,将涉嫌欺诈骗保线索移交公安部门调查处理。

三、鞍山市岫岩县兴隆办事处兴隆沟村卫生室骗取新农合基金案

经查,鞍山市岫岩县兴隆办事处兴隆沟村卫生室负责人利用工作便利,盗用村民农合身份,虚构村民医疗行为,采取虚假签字,将门诊报销款据为己有,共骗取农合基金总计3.89万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》和《岫岩农村合作医疗定点医疗机构服务协议》规定,追回诈骗款3.89万元,取缔该卫生室农合医疗定点资格。刁某某涉嫌欺诈骗保违法犯罪,已移送公安部门调查处理。

四、葫芦岛市建昌县素珠营子乡石灰窑子村卫生室骗取新农合基金案

经查,葫芦岛市建昌县素珠营子乡石灰窑子村卫生室不能提供2017年和2018年的药品购销存台账和财务票据,存在严重欺诈骗保嫌疑。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》和《建昌农村合作医疗定点医疗机构服务协议》规定,取缔该卫生室农合医疗定点资格,将涉嫌欺诈骗保线索移交公安部门立案调查处理。

五、本溪市观山悦医院骗取医保基金案

经查,本溪市观山悦医院2017年至201811月,通过挂床住院和其他手段骗取医保基金,通过减免医保起付费和个人自付比例费用等手段诱导患者住院,降低住院标准。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》和《本溪市基本医疗保险定点医院医疗服务协议书》规定,追回医保基金14.78万元,处违约金43.93万元,暂停该院医保定点服务协议,将涉嫌欺诈骗保线索移交公安部门调查处理。

六、阜新市彰武县颐康医院骗取医保、新农合基金案

经查,阜新市彰武县颐康医院通过虚开多计床位费,诱导患者住院,过度检查、过度治疗等方式骗取医保和农合基金。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》和《彰武县医疗保险管理中心与定点医疗机构关于基本医疗保险协议书》、《彰武县新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议书》规定,追回医保、新农合基金共计12万元,并暂停该院医保和新农合服务协议,将涉嫌欺诈骗保线索移交公安部门调查处理。

七、大连林华堂凝瑞药房有限公司套取医保基金案

经查,大连林华堂凝瑞药房存在部分药品购销存记录不符,抽检药品中有13种药品的总销售量及销售金额(包括医保和现金)均小于医保结算量,部分药品没有随货同行单、无入库记录,上述问题涉及违规金额4.34万元。依据《大连市医疗保险定点零售药店服务协议 》相关规定,核减该院违规费用4.34万元,处违约金8.68万元,解除医保定点服务协议。

                                                                                                                                                    辽宁省医疗保障局

                                                                                                                                                       2019613

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