关于打击欺诈骗保典型案例的通报

各市医疗保障局：

按照国家医保局和省委省政府工作部署，省医疗保障局高度重视医保基金安全，持续深入开展打击欺诈骗保专项行动和专项治理，全省各级医保部门硬化监管措施，加大打击力度，依法依规查处了一批欺诈骗保案件。为吸取经验，举一反三，保持打击欺诈骗保高压态势，现将7起典型案例通报如下：

一、抚顺康泰老年病医院骗取医保基金案

经查，抚顺市康泰老年病医院以免费为老年人体检为由，骗取老年人医保卡，通过医院专业人员编造假病例，骗取医保基金。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》和《抚顺市医保定点医疗机构医疗服务协议》规定，解除该院医保定点服务协议，将涉嫌欺诈骗保线索移交公安部门立案调查处理，违法违规和处罚金额待公安部门核定后追缴。公安部门经过详细调查后，确认抚顺市康泰老年病医院违法事实，抓捕该院法人和主要犯罪嫌疑人9名，正式批准逮捕3人，取保候审6人，该案现进入诉讼程序。

二、营口市盖州西城医院骗取医保、新农合基金案

经查，营口市盖州西城医院通过冒名顶替住院，降低住院标准、不合理用药、不合理治疗等手段骗取医保、新农合基金10.34万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》和《营口市基本医疗保险定点住院医疗机构协议书》、《盖州市新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议书》规定，追回新农合基金2879.00元，罚款14395.00元，追回医保基金和处违约金合计16.40万元，解除该院医疗保险、新农合定点服务协议，将涉嫌欺诈骗保线索移交公安部门调查处理。

三、鞍山市岫岩县兴隆办事处兴隆沟村卫生室骗取新农合基金案

经查，鞍山市岫岩县兴隆办事处兴隆沟村卫生室负责人利用工作便利，盗用村民农合身份，虚构村民医疗行为，采取虚假签字，将门诊报销款据为己有，共骗取农合基金总计3.89万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》和《岫岩农村合作医疗定点医疗机构服务协议》规定，追回诈骗款3.89万元，取缔该卫生室农合医疗定点资格。刁某某涉嫌欺诈骗保违法犯罪，已移送公安部门调查处理。

四、葫芦岛市建昌县素珠营子乡石灰窑子村卫生室骗取新农合基金案

经查，葫芦岛市建昌县素珠营子乡石灰窑子村卫生室不能提供2017年和2018年的药品购销存台账和财务票据，存在严重欺诈骗保嫌疑。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》和《建昌农村合作医疗定点医疗机构服务协议》规定，取缔该卫生室农合医疗定点资格，将涉嫌欺诈骗保线索移交公安部门立案调查处理。

五、本溪市观山悦医院骗取医保基金案

经查，本溪市观山悦医院2017年至2018年11月，通过挂床住院和其他手段骗取医保基金，通过减免医保起付费和个人自付比例费用等手段诱导患者住院，降低住院标准。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》和《本溪市基本医疗保险定点医院医疗服务协议书》规定，追回医保基金14.78万元，处违约金43.93万元，暂停该院医保定点服务协议，将涉嫌欺诈骗保线索移交公安部门调查处理。

六、阜新市彰武县颐康医院骗取医保、新农合基金案

经查，阜新市彰武县颐康医院通过虚开多计床位费，诱导患者住院，过度检查、过度治疗等方式骗取医保和农合基金。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》和《彰武县医疗保险管理中心与定点医疗机构关于基本医疗保险协议书》、《彰武县新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议书》规定，追回医保、新农合基金共计12万元，并暂停该院医保和新农合服务协议，将涉嫌欺诈骗保线索移交公安部门调查处理。

七、大连林华堂凝瑞药房有限公司套取医保基金案

经查，大连林华堂凝瑞药房存在部分药品购销存记录不符，抽检药品中有13种药品的总销售量及销售金额（包括医保和现金）均小于医保结算量，部分药品没有随货同行单、无入库记录，上述问题涉及违规金额4.34万元。依据《大连市医疗保险定点零售药店服务协议 》相关规定，核减该院违规费用4.34万元，处违约金8.68万元，解除医保定点服务协议。

                                                                                                                                                    辽宁省医疗保障局

                                                                                                                                                       2019年6月13日